Adenotomia i adenoidektomia
Adenotomia oraz adenoidektomia to zabiegi chirurgiczne w zakresie laryngologii, które polegają na usunięciu lub przycięciu przerośniętego migdałka gardłowego. Procedura ta jest zazwyczaj wykonywana u dzieci powyżej 3. roku życia, w znieczuleniu ogólnym z intubacją. Często zabieg ten jest przeprowadzany równocześnie z tonsillotomią (przycięciem migdałków podniebiennych) lub tonsillektomią (całkowitym usunięciem migdałków podniebiennych).
Wskazania
Bezpośrednim wskazaniem do przeprowadzenia zabiegu jest przerost migdałka gardłowego, który znacząco (w ponad 60%) ogranicza drożność części nosowej gardła, co prowadzi do istotnego pogorszenia oddychania przez nos lub występowania zespołu bezdechu sennego. Do względnych wskazań zalicza się długotrwałe średnie stopnie ograniczenia drożności części nosowej gardła, przewlekłe lub nawracające zapalenie zatok przynosowych i błony śluzowej nosa, wady zgryzu, a u dzieci powyżej czwartego roku życia również przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego.
Przeciwwskazania
Zabieg nie powinien być przeprowadzany w przypadku ostrej infekcji górnych dróg oddechowych oraz w ciągu trzech tygodni po jej ustąpieniu, ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia. Inne przeciwwskazania obejmują podśluzówkowy rozszczep podniebienia, stan po rozszczepie podniebienia, zaburzenia krzepnięcia, niedokrwistość (poziom hemoglobiny poniżej 10 g/dl lub hematokryt poniżej 30%), a także choroby neurologiczne lub nerwowo-mięśniowe, które mogą upośledzać funkcję podniebienia.
Techniki operacyjne
Tradycyjnie, operacja polega na ścięciu przerośniętego migdałka gardłowego przy użyciu adenotomu. Krwawienie jest zatrzymywane przez ucisk lub elektrokoagulację. Istnieje również możliwość przeprowadzenia zabiegu przy użyciu mikronoża obrotowego (mikrodebridera), diatermii ssącej lub ablacji niskotemperaturowej (koblacji).
Postępowanie pooperacyjne
Pacjenci zazwyczaj wymagają opieki szpitalnej przez kilka godzin po zabiegu, jednak w przypadkach zwiększonego ryzyka powikłań (nudności, wymioty, trudności w przyjmowaniu płynów, pacjenci z chorobami towarzyszącymi, dzieci poniżej 3. roku życia) może być konieczne przedłużenie obserwacji do całej doby. W razie potrzeby stosowane są leki przeciwbólowe, a profilaktyka antybiotykowa nie jest zalecana. Należy dbać o odpowiednie nawodnienie, a w diecie unikać owoców cytrusowych, mleka, ostrych przypraw i twardych pokarmów.
W dniu zabiegu, po około 8 godzinach, można podać letnią lub zimną wodę do picia.
W kolejnych dniach zaleca się stosowanie lekkostrawnej diety.
Podawanie lodów lub innych zimnych produktów, takich jak jogurty, po adenotomii może mieć działanie ochronne, ponieważ zimne pokarmy zwężają naczynia krwionośne, co może zapobiegać ewentualnym pooperacyjnym krwawieniom.
Powikłania
- Krwawienie – zazwyczaj wskazuje na pozostawienie resztek migdałka.
- Niewydolność zwarcia podniebienno-gardłowego, co może prowadzić do przejściowego lub trwałego nosowania otwartego.
- Uraz chirurgiczny podniebienia miękkiego, języczka, okolicy ujścia gardłowego trąbek słuchowych.
- Odma (bardzo rzadko).
- Bliznowate zmiany zwężające część nosową gardła.